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Défi têtes rasées Leucan

Recherche de bénévoles pour la nouvelle campagne du Défi têtes rasées Leucan

Accueil

Inscription de bénévole - Campagne Défi têtes rasées Leucan 2025

Étape 1 de 8

12%

Informations du bénévole

Merci de bien remplir les informations suivantes afin de pouvoir participer, le 03 novembre 2024, au tournage de la nouvelle campagne du Défi têtes rasées au CHU Sainte Justine.
Nom complet(Nécessaire)
Adresse complète(Nécessaire)
Consentement tournage(Nécessaire)

Disponibilité pour le tournage - Montréal (Lieu à confirmer)

Êtes-vous en mesure de vous déplacer à MONTRÉAL, toute la journée du 3 novembre 2024.(Nécessaire)
Quelle est la distance moyenne entre votre domicile et Montréal* ?(Nécessaire)

Parlez-nous un peu plus de vous !

* Ces informations sont importantes pour l'inclusion et la diversité des participants dans notre campagne publicitaire.
Dans quelle tranche d'ÂGE vous situez-vous ?(Nécessaire)
Comment vous IDENTIFIEZ-vous ?(Nécessaire)
De quelle ORIGINE ethnique êtes-vous ?(Nécessaire)

Quelle est la LONGUEUR de vos cheveux actuellement ?(Nécessaire)
Désirez-vous inscrire un 2e bénévole* avec vous ?
* Enfants de moins de 16 ans - Vous devez remplir le formulaire pour FAMILLE BÉNÉVOLES
Consentement tournage(Nécessaire)

Informations - Bénévole #2

Nom complet(Nécessaire)
Cocher cette case si l'adresse du ''bénévole #2'' et la même que la vôtre.
Adresse complète - Bénévole #2(Nécessaire)

Disponibilité du Bénévole #2 pour le tournage

Cocher cette case si les réponses aux questions suivantes sont les mêmes que les vôtres.
Est-ce que le ''bénévole #2'' est en mesure de se déplacer jusqu'à Montréal, toute la journée du 3 novembre 2024.(Nécessaire)
Quelle est la distance moyenne entre le domicile du ''bénévole #2'' et Montréal ?(Nécessaire)

Parlez-nous un peu plus de lui - Bénévole #2

* Ces informations sont importantes pour l'inclusion et la diversité des participants dans notre campagne publicitaire.
Dans quelle tranche d'ÂGE se situe t-il ?(Nécessaire)
Comment S'IDENTIFIE t-il ?(Nécessaire)
De quelle ORIGINE ethnique est-il ?(Nécessaire)

Quelle est la LONGUEUR de ses cheveux actuellement ?(Nécessaire)
Il nous fera plaisir de vous accomoder le plus possible.

Partenaires provinciaux

Siège social de Leucan (Montréal)
550, avenue Beaumont, bureau 300
Montréal (Québec) H3N 1V1

514 731-3696 ou 1 800 361-9643
info@leucan.qc.ca
www.leucan.qc.ca

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